Sangrado Excesivo o Metrorragia: tratamiento sin cirugía

El sangrado uterino anormal es la principal causa de consulta  en mujeres específicamente pre menopáusicas.  Para la mayoría de ellas estos sangrados abundantes o hemorragias, que se conocen con el término medico de “metrorragia”, representan un serio problema de salud.  Los sangrados pueden presentarse en el momento menos esperado, limitando sus actividades físicas y cotidianas, y en la mayoría de las ocasiones van acompañados de dolor.

Se estima que el 15-20% de las mujeres en alguna etapa de su vida han sufrido de este problema. El 10% de las mujeres pierden horas de trabajo por causa de una hemorragia anormal.  Los expertos afirman que en más del 80 por ciento de las mujeres que presentan la patología, ésta puede reducir la calidad de vida y causar anemia.

En los últimos años son cada vez más las mujeres que buscan solucionar este problema de sangrado, ya que esto altera su actividad diaria.  La buena noticia es que actualmente existe un tratamiento seguro y efectivo no invasivo para hemorragias uterinas sin la necesidad de una cirugía de histerectomía o retirar la matriz.

Síntomas del sangrado excesivo o metrorragia

Cada mujer es única y así son sus periodos.  Normalmente en una menstruación una mujer llega a perder entre 80 a 100 ml de sangre y la pérdida de hemoglobina se recupera en el mes a través de una alimentación rica en hierro y proteínas.  Un periodo normal dura 5-7 días, presentando sangrado fuerte los primero 2-4 días; el resto de los días solo aparecerá  un desecho color café.

Por otro lado, al presentarse sangrados abundantes o metrorragias, se puede llegar a perder de 10-25 veces mas de lo que se presenta en un sangrado normal de cada mes; obviamente todo esto produce síntomas que pueden llegar a afectar su salud asi como su calidad de vida.  Hablamos de menorragia cuando:

• Hay sangrados excesivos que pueden llegar a afectar sus actividades regulares causando ansiedad y situaciones embarazosas.
• Sangrados con una duración mayor de 7 días.
• Utilización de mas de 2 toallas sanitarias o tampones por hora.
• Pérdida de sangre acompañado de coágulos grandes.
• Afección de salud causándole anemia, baja de presión arterial, cansancio y fatiga constante.

Alternativas de tratamiento para la Metrorragia o Sangrado Excesivo

Existen diferentes alternativas de tratamiento para sangrado excesivo uterino, que van de menos a más agresividad:

1. Tratamiento terapéutico con anti inflamatorios no esteroideos y/o hormonales; es la alternativa inicial que la mayoría de las veces los médicos sugieren de primer instante.
2. El legrado uterino bajo anestesia para estudiar el tejido endometrial y también como terapéutico; es la segunda alternativa del tratamiento de metrorragia.
3. Para las pacientes que no respondían con los tratamientos anteriores, la histerectomía (retirar matriz) era la última alternativa como tratamiento definitivo.

Actualmente existe otra alternativa de tratamiento con el cual un 80-85% de las pacientes podemos evitar una cirugía definitiva y así conservar su útero.

Tratamiento sin Cirugía para la Metrorragia o Sangrado Excesivo

Una de las alternativas menos agresivas de controlar para el sangrado excesivo, es la ablación del endometrio, que consiste en retirar o eliminar  el tejido endometrial que produce los sangrados abundantes.  La ablación de endometrio en la actualidad es un procedimiento  sencillo y de mínima invasión para el tratamiento de los sangrados abundantes o metrorragia.

Con la llegada de esta nueva tecnología, las mujeres tendrán la opción en ciertos casos de evitar una histerectomía que al final es un procedimiento mucho más invasivo y que implica los riesgos relacionados con el internamiento hospitalario y los cuidados posoperatorios por aproximadamente un mes,  además del impacto sicológico que crea en la mujer al dejarla con la sensación de “vacío” interno.

Todo esto es evitable al utilizar este innovador procedimiento. A diferencia de una histerectomía, con la ablación de endometrio nos permitimos conservar el útero; siendo un procedimiento ambulatorio de recuperación rápida, permite regresar a las actividades normales en pocos días.

Un gran numero de pacientes pre menopáusicas mayores de 35 a 40 años que presentan menorragia, hipermenorreas o metrorragias no responden al tratamiento médico. Esta es una excelente opción de tratamiento sin necesidad de pasar por una cirugía mayor. Se han reportado muy buenos  resultados para tratamiento de metrorragia con ablación con el cual cambia su vida en 24 hrs. así usted podra decir: “AYER  TENIA SANGRADOS HOY YA NO”

“Mi esposa tiene problemas de incontinencia cuando tose, estornuda o rie…”

Hola Dr. 
mi esposa tiene problemas de incontinencia; resulta que cuando ella tose, estornuda y hasta cuando se rie se le sale orina. Queremos saber a que se debe este problema ya que le sucede desde hace un par de años.  Ella tiene 47 años.  Gracias por su amabilidad.
- José (Ecuador)

Estimado José,
Gracias por su mensaje. La incontinencia urinaria se define como pérdida de orina y existen diferentes tipo. Algunos se relacionan con esfuerzo, por lo que se conoce como incontinencia de esfuerzo y la mejor opción de tratamiento es cirugía. Otro tipo se relaciona con la urgencia y se llama incontinencia de urgencia; el tratamiento casi siempre es con medicamento. Los otros tipos son mixta y por rebosamiento.  Para determinar que tipo de incontinencia ella padece se debe consultar a un uroginecólogo y posteriormente realizar un estudio urodinámica que determinará el tipo de incontinencia y el tratamiento ideal. Actualmente además de tratamiento médico y quirúrgico, existe opción de rehabilitación de piso pélvico mediante biofeedback y electroestimulación que mejora en forma importante el problema. Espero que le sea útil esta información y quedo de usted. Saludos.

“Tuve radiaciones por cáncer y sufro incontinencia ¿debo operarme?”

Dr.
tengo 75 años y hace 35 años tuve una histerectomia total por cáncer (tuve radiaciones de cobalto). Sufro de  incontinencia desde hace varios años y cada dia es peor; me han tratado con antibióticos, por infecciones, pero considero que es vejiga caida. Si me opero ¿que problemas tendré con esos tejidos irradiados? quiero operarme pero me han dicho que no pegan los tejidos. Agradezco su opinión.
Sra. Olga.

Hola Sra. Olga,
gracias por su mail. Es importante valorar primero que tipo de incontinencia urinaria usted padece ya que no todas requieren cirugía. La pérdida de orina puede deberse a varias razones, y hay diferentes formas de corregirlas. La radiación puede causar inflamación crónica de la vejiga. Se requiere realizar un estudio urodinámico que nos ayudará a diagnosticar el tipo de incontinencia que presenta.  Espero haber aclarado su duda y quedo a sus órdenes.

Lo que debe de saber sobre infeccion de vias urinarias en mujeres.

Vías urinarias de la mujer

Las vías urinarias consisten en las siguientes partes:

¿Con que médico debo de acudir para la cirugía de Rejuvenecimiento Vaginal?

¿Qué tan importante es la cirugía de Rejuvenecimiento Vaginal?

El Rejuvenecimiento Vaginal tiene repercusiones tanto en la autoestima como en el aspecto funcional o fisiológico de la mujer.  La mujer a través de las diferentes etapas de su vida pasa por cambios como maternidad, parto, sobrepeso, menopausia etc. que provocan diferentes cambios fisiológicos.  Durante el parto, los daños a nivel de la musculatura, soportes de los órganos pélvicos, lesión de nervios, desgarros, utilización de fórceps o mala cicatrización pueden causar relajación de órganos pélvicos, incontinencia urinaria, flacidez de la vagina y apariencia poco atractiva de los labios.  Generalmente estos problemas se mantienen en secreto, ya sea por vergüenza o por desconocimiento de las modernas técnicas que permiten corregirlos.  Existen actualmente cirugías para reconstrucción de piso pélvico en combinación con cirugías de rejuvenecimiento vaginal con el cual se puede recuperar no solamente el aspecto funcional sino retomar la confianza en su vida sexual.

¿Que es la cirugía de Rejuvenecimiento Vaginal?

Las cirugías de rejuvenecimiento vaginal consisten en cirugías de cosmetología vaginal del área vulvar y vaginal, las partes íntimas de la mujer. Se utilizan diferentes procedimientos quirúrgicos dependiendo de las necesidades estéticas y/o funcionales de la paciente.  Entre los más comunes se encuentran:

• corrección de flacidez vaginal
• reducción o aumento de labios mayores
• reducción de labios menores
• remoción de prepucio excesivo para descubrir el clítoris
• reducción o aumento del monte púbico
• corrección de convergencia o asimetría de labios mayores
• reconstrucción de himen

Dentro del concepto de Rejuvenecimiento Vaginal se utilizan diferentes términos relacionados, tales como Rejuvenecimiento Vaginal con Láser, Labioplastía, Vaginoplastía, Vaginoplastía Diseñadora con Láser, Perineoplastía e Himenoplastía.

¿Que hacer después de mi parto? La fisioterapia post-parto

El embarazo y el parto vaginal han sido considerados los factores de riesgo principales en el desarrollo de los desórdenes del piso pélvico y de la incontinencia urinaria de esfuerzo en la mujer. La fisioterapia postparto cumple funciones tanto preventivas como de tratamiento. En este artículo nos centraremos en el postparto.

La fisioterapia en el campo del postparto tiene varias funciones:

Quizá la más importante sea la  PREVENCIÓN. Aunque todavía no existan síntomas como:

• pérdidas de orina o heces (incontinencia)
• descenso de órganos (prolapsos)
• dolor perineal
• cicatrices fibróticas (endurecidas)
• estreñimiento
• disfunciones sexuales, etc.

a través de ejercicios posturales, estiramientos, masajes y estimulación con diferentes tecnologías (ver Body After Baby), se puede conseguir una buena tonificación de la musculatura del suelo pélvico y de la cincha abdominal, y ayudar con ello a normalizar esa zona que ha quedado debilitada tras parto y así evitar futuros problemas. El momento ideal para comenzar la fisioterapia postparto es al mes del mismo.

Es muy frecuente que las mujeres tras el parto, como el abdomen suele quedarse distendido y con menos tono, comiencen a realizar abdominales para fortalecerlo. Al contrario de lo que pueda parecer, esto es contraproducente, ya que al realizar este tipo de ejercicios abdominales aumenta la presión intra abdominal, ésta se transmite hacia el periné, y como éste ya de por sí está débil, empeora aún más todo el estado de la zona perineal. Los ejercicios más indicados para trabajar la cincha abdominal son los hipopresivos,  también conocidos como Gimnasia Abdominal Hipopresiva, creada por Dr. Marcel Caufriez, que consisten en un conjunto de técnicas que provocan un descenso de la presión intra abdominal, la activación refleja de la musculatura del suelo pélvico y de la faja abdominal. Con ellos se consigue tonificar el abdomen sin lesionar la musculatura perineal. A largo plazo su aplicación de manera regular aumenta el tono del suelo pélvico y de la cincha abdominal, y reduce significativamente la incontinencia urinaria de esfuerzo en la mujer. Esta Gimnasia Abdominal Hipopresiva es una técnica preventiva muy  eficaz en el posparto.

La fisioterapia postparto también tiene una labor en cuanto al TRATAMIENTO, que es necesario cuando ya existen los síntomas enumerados anteriormente, como son la incontinencia de esfínteres, estreñimiento, prolapsos, disfunciones sexuales, cicatrices fibróticas o dolor perineal entre otros.

De entre ellos el más frecuente es la incontinencia urinaria, de la que existen diferentes tipos, como son de esfuerzo, de urgencia, mixtas, etc. La que aparece con mayor frecuencia tras el parto es la de esfuerzo, que es la pérdida de orina que ocurre, como su propio nombre indica, cuando hacemos cualquier tipo de esfuerzo como toser o reír. Afecta a 3 de cada 5 mujeres, más a las multíparas (mujeres que han tenido más de un parto) que a las nulíparas (mujeres que nunca han parido). Otros factores de riesgo son la obesidad materna, el peso del niño en el momento del parto o embarazos gemelares.

En muchas ocasiones la incontinencia aparece ya durante el proceso de gestación, sorprendentemente incluso durante el primer trimestre. A veces el embarazo no hace más que agravar situaciones de incontinencia previas que podían haber pasado casi desapercibidas por ser leves. Pero, y esto es lo más importante, la gran mayoría de las incontinencias no se desarrollan hasta mucho tiempo después del parto, algunas incluso después de algunos años, lo que hace que las mujeres tengan una falsa sensación de que este tema  no les afecta.

Aproximadamente un 70% de las mujeres comienzan a tener pérdidas urinarias entre los 45 y los 50 años y si bien esto no puede ser siempre atribuible a los partos (la firmeza de los tejidos también es algo individual), en la mayoría de los casos encontramos al menos un embarazo como antecedente. Para esas situaciones ya patológicas la fisioterapia también es un buen tratamiento, pero en cualquier caso, siempre es mejor la prevención que la curación.

CMEPA ha diseñado un programa de BODY AFTER BABY O REHABILITACION DEL PISO PÉLVICO basado en sistemas como la biorretroalimentacion (Biofeedback) y la estimulación eléctrica muscular. Estas terapias cubren aspectos tanto preventivos como terapéuticos del embarazo, parto y posparto y ayudan a mejorar o tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo leve a moderada, o también se pueden emplear como complemento a los tratamientos quirúrgicos.  Con este programa podemos recuperar la función normal de los músculos del piso pélvico después de cada parto previniendo la aparición de la incontinencia urinaria y las demás patologías asociadas con ella (prolapsos genitales).

Por esto, si usted esta sufriendo de incontinencia urinaria o desea prevenirla, comuníquese con nosotros o visítenos, con gusto le ayudaremos a manejar este problema.

Rehabilitacion Post-parto de Piso Pelvico Mediante Biofeedback y Electroestimulacion.

Pese a la felicidad de dar a luz, el cuerpo de la mujer sufre un enorme desgaste durante el embarazo y el parto. La mayor preocupación suele ser recuperarse cuanto antes, para conseguirlo debes combinar dieta saludable, ejercicio específico y algunos cuidados. Te hemos preparado una guía con todo lo que debes hacer y saber.
El embarazo y el parto son una de las causas que producen disfunciones en el suelo pélvico como incontinencia de esfuerzo, dolor en las relaciones sexuales o disminución de la sensibilidad.

Después del embarazo es muy importante para la mujer la práctica de ejercicios de fortalecimiento del piso pélvico para prevenir trastornos como la incontinencia urinaria, flacidez vaginal, prolapso de órganos pélvicos y algunos otros.

¿Sabias que el 80% de las mujeres sufren molestias,
dolores, incontinencia urinaria y disminución en la
sensibilidad después de los partos?

El problema con los Ejercicios de Kegel

Todas las mujeres deben realizar una recuperación post-parto adecuada, es decir un tratamiento específico y personalizado encaminado a la recuperación del suelo pélvico.  Los ejercicios de Kegel son de los ejercicios que se sugieren para pacientes posparto, pero pocas veces las pacientes lo realizan adecuadamente ya que es difícil confirmar si el músculo que se esta ejercitando es el correcto.  Por esta razón los resultados obtenidos pueden no ser satisfactorios, y debido a la falta de motivación las pacientes dejan de realizarlos.

Body After Baby - El programa de Fitness pélvico
El programa Body After Baby utiliza tecnología de Biofeedback y Electroestimulación en una serie de sesiones durante las cuales las pacientes pueden observar los avances obtenidos de manera puntual en un monitor, lo cual crea una motivación extra para continuar ejercitándose.

¿En qué consiste el programa Body After Baby?
El programa Body After Baby consiste en una serie de sesiones que se realizan en promedio de 2 a 3 veces por semana, con una duración de 20-30 minutos por sesión. Se necesita un promedio de 12 a 15 sesiones para obtener los resultados deseados.  El programa de Body after Baby mejorará la fortaleza de la musculatura del piso pelvico, teniendo los siguientes objetivos:

• Tonificar y reforzar los músculos abdominales (abdomen, cintura y suelo pélvico).
• Evitar posible incontinencia urinaria asi como evitar urgencia miccional.
• Evitar los descensos (prolapso) de matriz, vejiga, y recto, además de tratarlos.
• Conseguir un correcto cierre vaginal.
• Mejora la sensibilidad para reanudar las relaciones sexuales de forma satisfactoria.

Adicionalmente, el programa de biofeedback ayuda a corregir:

• Incontinencia urinaria.
• Vejiga caída.
• Urgencia urinaria.
• Vaginismo.
• Disminuir la flacidez vaginal y más…

Aprende más sobre Body After Baby – Programa de Fitness Pélvico Post-parto

Embarazo y Relajacion del Piso Pelvico.

Diferentes partes del cuerpo de la mujer sufren de cambios durante los 9 meses del embarazo. Los órganos como hígado, bazo, corazón, cerebro, riñones se terminan de recuperar a las 6 semanas posteriores al parto, excepto el piso pélvico. El piso pélvico es el área donde actúa la mayor carga o peso durante el embarazo y el parto así como en pacientes con sobrepeso, tosedoras crónicas etc. Como resultado, estos eventos a la larga causan trastornos como:

• Incontinencia urinaria
• Urgencia urinaria
• Problemas de vaciamiento de vejiga y recto
• Relajación de piso pélvico
• Vejiga caída
• Prolapso de órganos pélvicos
• Incontinencia fecal
• Flacidez vaginal etc.

¿Qué es el piso pélvico?
El piso pélvico está conformado por un grupo de músculos que forman una hamaca, la cual se fija a ambos lados de la pelvis, adelante en el pubis y atrás en la columna. Esta estructura tiene tres orificios através del cual pasan la uretra-vejiga, intestino-recto y útero-vagina como se ve en la ilustración.

¿Qué función tiene el piso pélvico?

• Ofrece soporte a los órganos pélvicos y abdominales especialmente cuando está de pie o en pujo.
• Soportar el peso de su bebe cuando está embarazada.
• Permite que su vejiga se mantenga cerrada y evita fugas de orina cuando tose o estornuda
• Permite tener los intestinos dentro del abdomen.
• Ayuda mejorar la sensibilidad y satisfacción sexual para usted y su pareja durante el acto.

¿Por qué se debilita el piso pélvico?
El envejecimiento natural  e inactividad debilitan  los músculos de piso pélvico igual  que por eventos como menopausia, embarazo y nacimiento, sobrepeso, estreñimiento crónico, tos crónico así como cirugías de piso pélvico etc. Actualmente se ha reportado que en EEUU el 25% de la población femenina padecen de debilidad moderada a severa del piso pélvico con el 30% de los casos provocados por obesidad.

El embarazo ¿debilita el piso pélvico?
Más de la mitad de las mujeres que sufren de incontinencia urinaria tuvieron un embarazo. Un estudio reportó que el riesgo de trastornos de piso pélvico se incrementa con el número de embarazos.  Estos trastornos afectan a 12.8% de las pacientes que nunca tuvieron hijos, a 18.4% con un embarazo, a 24.6% con dos embarazos y 32.4% con tres o más embarazos. En mayoría de los casos estos síntomas desaparecen naturalmente. Sin embargo 1 de 5 mujeres que al año continuaron presentando incontinencia urinaria, persistieron y empeoraron con los años (Nygaard et Al)

¿Por qué necesito hacer ejercicio de piso pélvico?
Un piso pélvico débil provoca incontinencia urinaria e insatisfacción sexual. Actualmente, el piso pélvico se puede fortalecer con ejercicios, los cuales disminuyen los síntomas y ayudan a recuperar el tono muscular sin importar la edad.

¿Cuáles son los ejercicios para fortalecimiento de piso pélvico?
Los ejercicios de piso pélvico se llaman Ejercicios de Kegel, en honor  de su descubridor, el Dr. Arnold Kegel.  Cualquier mujer puede hacer estos ejercicios.

• Ejercicio 1: Contraiga y levante sus músculos de  ano y vagina como si fuera a evitar que salga algún gas u orina al mismo tiempo. Tratar de apretar lo más fuerte que se pueda y contar hasta 8 y luego se relaja.  Repita el ejercicio y hágalo 8 a 12 veces continuo, 3 veces al día.
• Ejercicio 2: Cuando ya aprendió a realizar los ejercicios arriba mencionados, tose o  realiza una risa fuerte  y contraiga un segundo antes los músculos en forma intencional. Haga este ejercicio 10 veces continuo 3 veces al día.

Lo más nuevo: Biofeedback  y Electroestimulación
A muchas mujeres se les dificulta realizar estos ejercicios principalmente al principio, ya que es difícil confirmar si el músculo que se esta ejercitando es el adecuado. Por lo tanto los resultados logrados pueden no ser satisfactorios y por falta de motivación las pacientes dejan de realizarlos. Actualmente existen equipos sofisticados con los cuales en forma objetiva se puede rehabilitar el piso pélvico. El método consiste en colocar un dispositivo (perineómetro) en la vagina para ayudar a contraer y enseñar a contraer los músculos correctos. Las pacientes pueden ver los logros obtenidos en el monitor, lo cual crea una motivación extra para realizarlo.

Aprende más sobre BODY AFTER BABY, el programa de Fitness pélvico mediante Biofeedback  y Electroestimulación para fortalecer el piso pélvico sin cirugía